ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MỚI TẠI KHOA NỘI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ

Bắt đầu từ tháng 3/2013, sau một thời gian dài thử nghiệm, kỹ thuật siêu âm Doppler xuyên sọ (Transcraniene dopper: TCD) sẽ được triển khai để khảo sát huyết động học và phát hiện các tắc hẹp tại các động mạch lớn trong sọ cho các bệnh nhân nhồi máu não và xuất huyết dưới nhện.

 Bắt đầu từ tháng 3/2013, sau một thời gian dài thử nghiệm, kỹ thuật siêu âm Doppler xuyên sọ (Transcraniene dopper: TCD) sẽ được triển khai để khảo sát huyết động học và phát hiện các tắc hẹp tại các động mạch lớn trong sọ cho các bệnh nhân nhồi máu não và xuất huyết dưới nhện.

Phương tiện: máy siêu âm doppler màu của hãng EBN Italia, model EMS-B9NA

Nhân sự: Thực hiện bởi các BS chuyên khoa có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn cao.

Đối tượng: BN ban đầu được chỉ định là các BN bị nhồi máu não, cơn thiếu máu não thoáng qua và xuất huyết dưới nhện.

Siêu âm Doppler xuyên sọ giúp ích rất nhiều cho chẩn đoán, tiên lượng, theo dõi và điều trị cho các bệnh nhân trên. Đây là phương pháp khảo sát mạch máu não an toàn, rẻ tiền, không xâm lấn và có thể thực hiện tại giường bệnh, lặp đi  lặp lại nhiều lần. Sau khi triển khai thành công trong hai lĩnh vực nhồi máu não và xuất huyết dưới nhện chúng tôi sẽ tiếp tục mở rộng ứng dụng siêu âm Doppler xuyên sọ trong nhiều bệnh lý mạch máu não khác.

 Các chỉ định chính của siêu âm doppler xuyên sọ:

•     1/Nhồi máu não: đặc biệt ở người Châu Á, vì tỉ lệ hẹp động mạch nội sọ ở người Châu Á lên đến 30-40%.

–    Nhồi máu não do nghẽn mạch (huyết khối, xơ vữa)hoặc lấp mạch, cơ chế từ động mạch tới động mạch (Artery to artery).

–    Nhồi máu não tái phát sớm.

–    Nhồi máu não ở người trẻ.

–     Nhồi máu não mà không có yếu tố nguy cơ.

–    Nghi ngờ nhồi máu não do có luồng thông phải-trái (còn lỗ bầu dục: PFO)

•     2/ Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA).

•     3/ Theo dõi tái thông trong tiêu sợi huyết.

•     4/ Theo dõi huyết động học để đánh giá hiệu quả điều trị hoặc chẩn đoán co thắt mạch ở bệnh nhân xuất huyết dưới nhện

•     5/ Đánh giá dòng chảy: sau NMN (đánh giá tái thông), xác định chết não, tăng áp lực nội sọ, đánh giá trước PT đặt stent động mạch cảnh hoặc thân nền.

•     6/ Theo dõi, phát hiện sự hình thành các cục máu đông nhỏ là nguy cơ tai biến trong phẫu thuật tim mạch.

•     7/ phát hiện một số các phình mạch và dị dạng mạch máu não.

•     8/ giúp chẩn đoán một số các thể đặc biệt của đau đầu Migraine.

Cas lâm sàng 1: BN Hà Văn Yên, 55t địa chỉ Sóc Trăng, nhập bệnh viện Sóc Trăng vì đột ngột đau đầu, lơ mơ. Sau khi chụp Ctscan sọ não được chẩn đoán là xuất huyết dưới nhện. điều trị 1 ngày BN mê hơn, chuyển đa khoa trung ương Cần Thơ. Tại đây sau khi được xác định chẩn đoán bằng hình ảnh học, lâm sàng thấy BN mê sâu, G = 6đ, HA = 170/90 mmHg, đầu mắt quay phải, Nystagmus (+),  nghi ngờ BN có co thắt mạch. Kiểm tra bằng siêu âm Doppler xuyên sọ cho thấy tình trạng co thắt mạch toàn bộ cả tuần hoàn trước và sau. Sau đó BN tử vong.

 Cas lâm sàng 2: BN Nguyễn Hồng Đào, 20 tuổi, Bạc liêu. Nhập viện vì đột quị, liệt ½ phải, HA 10/6 cmHg, G = 9 đ. Ctscan xác định nhồi máu não diện tích phân bố động mạch cảnh trong. Siêu âm Doppler động mạch cảnh: mất tín hiệu dòng tại động mạch siphon trái và động mạch mắt trái, dòng minimum tại động mạch não giữa trái tại độ sâu 65mm, có sự gia tăng tuần hoàn bù trừ từ đối bên và tuần hoàn sau. Điều trị BN có cải thiện tri giác. BN cần được làm thêm siêu âm qua ngã thực quản và test microbubble để tìm kiếm chẩn đoán còn lỗ bầu dục nhưng gia đình không đồng ý và xin xuất viện. BN ra viện ngày thứ 10 với di chứng liệt ½ phải.